羅芳，廣州市醫保局越秀分局審核結算二科科長，她的身上有著廣州醫保人的特質：年輕、專業、進取、奮鬥。以羅芳為代表的廣州醫保人始終以“為人民服務”為己任，恪盡職守，勇於擔當，樂於奉獻，在基層一線綻放青春芳華，發揮瞭黨員的先鋒模范作用。 文、圖/廣州日報全媒體記者湯南通訊員穗直宣 窗口服務三年見證醫保發展 2009年，羅芳通過廣州公務員考試入職市醫保局，被安排到越秀分局工作。那時，越秀分局剛剛掛牌成立，是市醫保局第一個成立的直屬分局，原有工作人員僅14名，羅芳等10名新入職公務員迅速融入醫保隊伍，並很快成長為業務骨幹。 羅芳在越秀分局的服務窗口一幹就是3年，每天接待上百名群眾，在基層一線她傾聽到最廣大人民群眾對醫療保障最真實的期盼。 一次，羅芳接待瞭一名患瞭尿毒癥的參保人，她剛來時非常焦慮，咨詢能否報銷這筆費用。在得知補繳瞭醫保費便可報銷後，她激動地笑著哭瞭，說：“我每個月要花費近9000元做血液透析，但我每個月的工資才3000多元。要是沒有醫保，傾傢蕩產都沒法承擔，現在我每個月隻要出500多元。多虧瞭醫保政策，保全瞭我的傢，也保住我的命。” 每次聽到參保人誇醫保政策好，羅芳感到高興又自豪，她說，“這說明廣州醫保在保障人民病有所醫、提高人民健康方面做出瞭讓人民滿意的成績”。羅芳所在的越秀分局更是獲得瞭“全國人力資源和社會保障系統優質服務窗口”的榮譽稱號。 親歷跨省異地結算百日攻堅 工作中，羅芳時常遇到異地居住的廣州參保人不遠千裡回來申請報銷住院醫療費用，每次參保人都會問：“什麼時候能全國聯網結算？回來報銷太折騰，而且墊支的費用太多，傢裡負擔不起。” 參保人的實際需求，就是廣州醫保人的奮鬥目標。幾年間，群眾跨省就醫即時結算的美好願望逐步得到實現：2010年，實現瞭全市統籌；2011年至2014年，實現瞭泛珠異地即時結算，包括海南、南昌、雲南等城市的異地就醫即時結算；2015年，實現瞭城鄉統籌，將農村合作醫療正式並入城鄉居民醫保，實現瞭同城同待遇；2016年開通瞭廣東省內21地市即時結算；2017年開通瞭跨省異地即時結算，百萬群眾受益。2017年9月，廣州醫保啟動瞭全國聯網結算百日攻堅戰，羅芳等廣州醫保人分8個小組，赴全國12省21個地市聯調跨省異地就醫直接結算系統，並探視廣州在當地異地安置的參保人，讓群眾感受到實實在在的改革發展紅利。 提高效率完成龐大業務量 2012年，羅芳從越秀分局的受理科調到瞭審核結算二科。該科室主要負責對越秀區定點醫療機構的醫療費用進行審核結算，並對其日常醫保服務行為進行監督管理。 越秀分局地處廣州老城區，大醫院多，醫療技術高，轄區管理近100傢定點醫院。隨著醫保覆蓋面不斷擴大，保障水平不斷提高和完善，每年的就醫人次和醫療費用都在穩步增加。以2017年為例，越秀區全年的就醫人次達1200萬，經審核結算二科審核結算的醫保基金高達60億元，占全市的35%；每年的門特審批量達5萬多條，占全市的75%。 “業務量龐大，加班加點不是長久之計，我們一直在想辦法提高效率”。2015年，擔任審核結算二科科長的羅芳全面梳理瞭科室各項工作，重新調整瞭工作方向，對定點醫院服務與監管並重：積極推進定點醫院補記賬工作；建立定點醫院業務培訓制度；建立QQ群、微信群、郵箱等多條有效溝通渠道，及時解決定點醫院的疑難問題；積極指導定點醫院開展好自我監管和控費工作；重點分析定點醫院的結算數據，特別是加強審核和監控異常數據。 通過這一系列的改革，羅芳帶領下的審核結算二科，7名平均年齡不足35周歲的年輕人，發揚廣州醫保人肯幹事、能幹事、幹成事的精神，順利地完成瞭繁重的工作任務。 2017年是羅芳和同事們特別忙碌的一年。這一年，廣州醫保積極推動“十三五”規劃實施及新醫改落實，深化供台中西區月子中心介紹給側結構性改革：實施廣州地區公立醫院取消藥品加成及醫療服務價格調整醫保配套改革，有效解決瞭老百姓“看病貴”的問題；實施傢庭醫生簽約服務醫保支付，6萬參保人與定點醫療機構簽訂瞭傢庭醫生基本服務包；積極推進醫保支付方式改革，實施33個指定手術單病種結算，全面推進按病種分值付費；8月順利實施長期護理保險試點，基金累計支付約1236萬元，人均支付5708元，有效保障瞭失能人員的待遇。 羅芳的身上，集中展現瞭廣州醫保人的精神——朝氣、專業、務實，沉心靜氣幹事業，不計得失樂奉獻。新時代新征程，以羅芳為代表的廣州醫保人將不忘初心，努力踐行“貼心服務解民憂，和諧醫保惠民生”，在醫保基層一線發揮榜樣力量，帶動身邊人迎難而上、砥礪前行，為廣州醫保事業的科學發展貢獻力量！
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